Survie hospitalière après un épisode de COVID-19 sévère chez les patients lupiques : une étude cas-contrôle à l’échelle nationale

Introduction Depuis l’apparition du SARS-CoV2, le pronostic des formes sévères de COVID-19 chez les patients atteins de lupus érythémateux systémique (LES) reste débattu. Les objectifs de cette étude étaient l’analyse de l’incidence, du pronostic et des facteurs associés aux formes sévères de COVID-19 chez les patients atteints de LES en France. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoins à partir de la base de données hospitalière nationale et médico-administrative PMSI couvrant l’ensemble des établissements de santé français. Chaque patient LES diagnostiqué dans un hôpital français avec une forme sévère de COVID-19 avant novembre 2020 a été apparié avec 5 patients non LES atteints de COVID-19 sévère sur la même période. Nous avons effectué une procédure d’appariement exacte, sans remise, aléatoire, en prenant comme variables d’appariement l’âge à±2 ans, le sexe, la maladie rénale chronique, l’hypertension artérielle, les antécédents cardiovasculaires, le diabète sucré, la maladie pulmonaire chronique et l’obésité. La forme sévère de COVID-19 était définie comme la combinaison d’au moins un diagnostic de COVID-19 associé à un diagnostic faisant référence à une défaillance d’organe au cours du même séjour hospitalier. Les principaux critères de jugement étaient la survie au jour 30 (j30) et au jour 90 (j90) après le premier jour du séjour COVID-19. Résultats De mars à novembre 2020, 127 380 séjours hospitaliers en France correspondaient à la définition de COVID-19 sévère. Parmi eux, il y avait 196 patients LES et 113 567 patients non LES. En se basant sur la présence de comorbidités, nous avons apparié 908 patients atteints de sepsis COVID-19 non LES à 190 patients atteints de sepsis COVID-19 LES. À j30, nous avons observé 43 décès (22,6 %) dans le groupe sepsis LES COVID-19 versus 122 (21,8 %) dans le groupe sepsis non LES COVID-19 ;hazard ratio (HR) 0,98 [0,71–1,34], p=0,88. Il y avait 75 patients dans le groupe LES+/COVID-19 et 299 dans le groupe contrôle qui ont pu être suivis pendant la période j30–j90. Au cours de cette période, nous avons observé 19 décès dans le groupe LES (29,3 %) et 46 (15,4 %) dans le groupe contrôle apparié. Le HR associé au LES pour les décès survenus entre j30 et j90 était de 1,830 [1,047–3,201], p=0,03 (Fig. 1). Conclusion Les formes sévères de COVID-19 semblent avoir un pronostic aggravé retardé chez les patients atteints de LES.

COVID19 au cours du Lupus Erythémateux systémique : résultats d'une analyse épidémiologique nationale

Depuis l'apparition du SarS-CoV-2 fin 2019, beaucoup d'inquiétudes persistent concernant le risque pour les patients atteints de maladie auto-immune, telle que le Lupus Eyrthémateux Systémique (LES), de développer une forme grave de COVID-19. Si les études réalisées jusqu'alors sur des échantillons relativement faibles, sont rassurantes, nous manquons toujours de données à plus grande échelle pour mieux apprécier ce risque. À partir de la base PMSI (Programme de Médicalisation des Systes d'Information) nationale, nous avons extrait les données relatives aux séjours hospitaliers de tous les patients lupiques entre mars et octobre 2020 en France. Parmi ces séjours, nous avons identifié ceux pour lesquels un diagnostic de COVID avait été rapporté afin de séparer les patients en trois groupes : les patients n'ayant pas été infectés par le SarS CoV2 (LES/COVID-), les patients infectés ayant eu une forme sévère de COVID définie comme un passage en réanimation et/ou le décès (LES/COVID + forme sévère) et les patients infectés ayant eu une évolution non sévère du COVID (LES/COVID + forme non sévère). Nous avons ensuite comparé les caractéristiques des patients issus de ces trois groupes. Nous avons également comparé la mortalité par classe d'âge associée au COVID à celle de la population générale sur la même période. Nous avons identifié 11 055 patients lupiques ayant un séjour hospitalier en France entre mars et octobre 2020. Parmi eux,1411 (12,8 %) avaient un diagnostic de COVID dont 341 formes sévères et1070 formes non sévères. Les patients ayant une forme sévère de COVID19 étaient plus âgés que les patients ayant une forme non sévère (61,5 ± 17,6 versus 55,8 ± 18,7 années;p < 0,001). Par ailleurs, les patients développant une forme sévère étaient plus souvent de sexe masculin (n = 96,28,2 % vs n = 171, 16,0 % ;p < 0,001), avaient plus de comorbidités non spécifiques du lupus comme l'HTA (n = 215, 63,1 % vs n = 480, 44,9 % ;p < 0,001), le diabète (n = 72,21,1 % vs 173, 16,2 % ;p = 0,03) ou l'insuffisance rénale chronique (n = 108, 31,7 % vs n = 184, 17,2 % ;p < 0,001). Parmi les éléments spécifiques de la maladie lupique, seul un antécédent de glomérulonéphrite lupique était significativement associé à une forme sévère de COVID19 (n = 77, p = 22,6 % vs n = 158, 14,8 % ;p < 0,001). Au total, 134 patients lupiques sont décédés à l'hôpital dans les suites du COVID19 sur la période d'étude. La mortalité hospitalière liée au COVID19 était donc de 9,5 % soit presque 4 fois plus que la mortalité des autres patients lupiques hospitalisés sur la même période (2,4 %). Comparés à la population générale hospitalisée pour COVID19, les patients lupiques avaient une mortalité significativement plus faible (9,5 % vs 15,7 %, p < 0,001) avec une grande variation selon l'âge. En ce qui concerne les patients jeunes (mois de 60 ans), il y avait une tendance non significative à un excès de mortalité parmi les lupiques par rapport à la population générale. À l'échelle nationale, il ne semble pas y avoir de surmortalité liée au COVID19 chez les patients atteints de Lupus Erythémateux Systémique. Les facteurs associés aux formes sévères de COVID19 chez les lupiques semblent rejoindre ceux de la population générale. Néanmoins, il pourrait exister un excès de mortalité chez les jeunes lupiques par rapport à la population générale qui incite à la prudence, et qui pourrait pousser les autorités à prioriser cette population pour l'accès à la vaccination au sein d'une même classe d'âge. (French) [ABSTRACT FROM AUTHOR] Copyright of Revue de Médecine Interne is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Skin manifestations of COVID-19 in children: Part 1.

The current COVID-19 pandemic is caused by the SARS-CoV-2 coronavirus. The initial recognized symptoms were respiratory, sometimes culminating in severe respiratory distress requiring ventilation, and causing death in a percentage of those infected. As time has passed, other symptoms have been recognized. The initial reports of cutaneous manifestations were from Italian dermatologists, probably because Italy was the first European country to be heavily affected by the pandemic. The overall clinical presentation, course and outcome of SARS-CoV-2 infection in children differ from those in adults as do the cutaneous manifestations of childhood. In this review, we summarize the current knowledge on the cutaneous manifestations of COVID-19 in children after thorough and critical review of articles published in the literature and from the personal experience of a large panel of paediatric dermatologists in Europe. In Part 1, we discuss one of the first and most widespread cutaneous manifestation of COVID-19, chilblain-like lesions. In Part 2, we review other manifestations, including erythema multiforme, urticaria and Kawasaki disease-like inflammatory multisystemic syndrome, while in Part 3, we discuss the histological findings of COVID-19 manifestations, and the testing and management of infected children, for both COVID-19 and any other pre-existing conditions.